Inscription

Informations personnelles / Personal informations

Nom / Last Name* :

Prénom / First Name * :

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Confirmation / Verify Email* :

Organisation / Organization* :

Département - Laboratoire / Department - Research laboratory* :

Position (académique) / (Academic) Position* :

Domaine de spécialisation / Main Specialisation* :

Adresse / Address* :

Ville / City* :

Code postal / Postcode* :

Pays / Country* :

Frais d'inscription / Registration fees

• Étudiants / Retraités - Students / Retirees : 160 euros TTC
• Chercheurs / Researchers : 320 euros TTC

Cocktail Dînatoire / Cocktail dinner :

Les frais d'inscription ne comprennent pas les frais liés au cocktail dînatoire s'élevant à 40€ TTC/personne / The registration fees do not incude the cost of the cocktail dinner amounting to €40 all taxes included/person.
Le cocktail dînatoire aura lieu le jeudi 2 septembre 2021 (nombre de places limité) / The cocktail dinner will take place on Thursday 2 september 2021 (limited number of places)

ne participe pas au cocktail dînatoire / will not attend the cocktail dinner
participe au cocktail dînatoire (40€ TTC) / will attend the cocktail dinner (€40 all taxes included)
participe au cocktail dînatoire avec 1 accompagnant (2 x 40€ TTC) / will attend the cocktail dinner with 1 accompanying person (2 x €40 all taxes included)

Allergies et intolérances alimentaires / Food allergies and intolerances :

Payment

• Visa card - Paybox
• Bon de commande (seulement pour la France)

Paiement par bon de commande :
• à l’attention de : Avignon Université / Référence obligatoire : ASRDLF 2021
• adressé par voie postale à :
  UMR ESPACE - Avignon Université
  Alexia Bouffel
  case 19 - 74, Rue Pasteur
  84029 Avignon Cedex 01
• ou par courriel : alexia.bouffel@univ-avignon.fr

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